ASKEB BAYI BARU LAHIR NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN

BAYI BARU LAHIR NORMAL (SMK)

DENGAN PERSALINAN SPONTAN NORMAL

 PADA BAYI NY. Y. USIA 0- 6 JAM

Tanggal           : 6 Maret 2012             Jam                  : 11.⁰⁰ WIBB

Tempat            : Puskesmas Kunir

Pengkaji          : Duratul Farida

 PENGKAJIAN DATA

I.  DATA SUBJEKTIF
1. Identitas / Biodata

 Bayi

Nama                           : Bayi Ny.Y                                        No Reg. 130/03.pkm/2012

Umur                           : 0 hari (baru lahir)

Tanggal lahir/Jam        : 6 Maret 2012 Jam 11.⁰⁰ WIBB

BB/PB                         : 3500 gram / 50 cm

Penolong                     : Bidan Siyati

Ibu                                                                                          Ayah  

Nama                           : Ny. Y                                                : Tn. W

Umur                           : 20 Th                                                 : 23 Th

Pendidikan                  : SMP                                                  : SMP

Pekerjaan                     : Ibu RT                                               : Petani

Suku Bangsa               : Madura                                              : Madura

Alamat                                  : RT. 26 RW. 5 Desa Jatirejo, Kec. Kunir, Kab. Lumajang

2.   Riwayat Ante Natal

2        2.1  Riwayat ante natal care

    MT      : 8 – 6 - 2011  PL        :15 – 3 - 2012

No	Usia hamil	Keluhan	Pemx Yg dilakukan	Tx/KIE
1	2 bulan	Mual, kadang pusing	Gol darah : B HB : 11,2 gr %	B6 2x1, istirahat cukup, gejala normal  hamil muda,
2	3 bulan	Mual berkurang		Bekce 1x1, kalk 1x1 , pentingnya zat besi  dan pentingnya periksa teratur.
3	5 bulan	Tidak ada keluhan		Fe 1x1, vit C 1x1, nutrisi seimbang,
4	7 bulan	Tidak ada keluhan		Fe 1x1 , vit C 1x1, cara merawat payudara
5	8 bulan	Sering kencing	HB; 11 gr% Alb:-	Fe 1x1, vit C 1x1, tanda-tanda persalinan
6	9 bulan	Nyeri perut bawah		Ramabion 1x1, persiapan persalinan

 2.2 Riwayat Penyakit dalam Kehamilan

        Selama hamil ibu bayi mengatakan tidak pernah, dan tidak sedang menderita penyakit Hipertensi,
        Diabetes Melitus, Asma,Hepatitis, Tuberculosa maupun penyakit berat lainnya.
        Didalam keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit menular,menurun dan penyakit lainnya.

2           2.3  kebiasaan selama hamil

       Selama hamil ibu bayi mengatakan tidak pernah dan tidak sedang merokok, mengkosumsi jamu,alcohol
       maupun obat bebas lainnya.

2   3  Riwayat Sosial dan Lingkungan

Ibu hamil anak pertama, dengan usia kehamilan 9 bulan, kelahiran ini sangat diharapkan karena sudah menunggu 2 tahun. Sosial ekonomi keluarga tergolong mampu, dikeluarga ibu bayi dan suami tinggal bersama orang tua.Bertempat tinggal di pedesaan dengan pemukiman yang tidak rapat dengan penduduk


4.  Riwayat Natal

    Bayi

 lahir tanggal 06 maret 2012 jam 11.⁰⁰ WIBB , spontan normal letak belakang kepala, APGAR Score        : 8-10

BB/PB             : 3500 gram / 50 cm, bayi tunggal, jenis kelamin perempuan, , anus +, tidak ada kelainan , warna kulit kemerahan gerakan aktif, menangis keras.

   Lama persalinan

Kala I              : 5,5 jam

Kala II             : 30 menit, ketuban jernih, tidak ada komplikasi persalinan pada  ibu dan bayi.

Resusitasi pada bayi tidak dilakukan, warna kulit kemerahan, gerakan aktif, menangis keras, bibir merah muda, dilakukan IMD selama 50  menit bayi bisa menyusu, bayi dibersihkan dan dikeringkan.

Masase fundus uteri dilakukan, pemberian O₂  tidak dilakukan, pemberian terapi belum diberikan.

4.   Riwayat  NEONATAL

    Penilaian APGAR Score : 8 menit pertama dan 10 pada menit ke 5

No	Komponen	Nilai /Score
		0		1			2
		1’	5’	1’	5’	1’		5’
1	Detak Jantung	-	-	-	-	118x/’		120x/’
2	Pernapasan	-	-	-	-	Menangis kuat		Menangis kuat
3	Tonus otot	-	-	Fleksi ektremitas lemah	-	-		Fleksi kuat,aktif
4	Reflek rangsangan	-	-	-		Bersin		Bersin
5	Warna kulit	-	-	Tubuh merah sebagian ektremitas biru	-			Tubuh dan ektremitas merah muda

Pola Nutrisi                                  bayi telah berhasil melakukan IMD

Pola miksi Dan defekasi              bayi telah kencing  dan mengeluarkan mekonium pada waktu diatas perut ibu



II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Tanda-tanda vital

Nafas                   : 42x/’

Detak jantung      : 128x/’

Suhu                    : 36,9⁰C

Antropometri

BB / PB               : 3500 gram/ 50 cm

Lingkar kepaala   : 34 cm (FO)

Lingkar Dada      : 36 cm

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala                bentuk bulat, tidak ada caput ataupun bentuk trauma lahir lain ukuran sesuai , ubun
                           ubun besar datar.

Mata                   bentuk simetris, tidak ada tanda infeksi, kedua mata dapat membuka lebar, kedua alis
                           simetris, bola mata putih,kornea jernih, reflek pupil +/+, reflek kedip +/+

 Telinga               bentuk simetris,lubang telinga +/+

Hidung                tulang hidung teraba lunak ,kedua lubang simetris

Mulut                  bibir simetris, tidak ada labio maupun palate scisis, warna bibir merah muda, rooting
                           reflek +, sucking reflek +,.

Leher                  bentuk sesuai, tidak ada pembengkakan kelenjar dileher

Dada                  bentuk dada sesuai, bunyi nafas bersih, pernapasan normal, payudara simetris, coklat.

Bahu, Lengan

dan Tangan        bentuk simetris , tidak ada deformitas, jumlah jari tangan lengkap 10, reflek moro +/+,
                          reflek genggam +/+

Perut                  bentuk normal ,kembung - , tali pusat masih basah,

Genetalia           jenis kel. Perempuan, labia mayor simetris menutupi labia minor, orifisium vagina +/+,
                         terdapat lendir.

Tungkai             bentuk simetris, jari kaki jumlah lengkap, plantar reflek +/+, reflek babynsky +/+,

Punggung           tulang belakang sesuai tidak ada kelainan,

Anus                  lubang anus +

Kulit                 kulit teraba lembut, warna  merah muda,  terdapat vernik kaseosa , lanugo sedikit, tidak
                         ada ruam,dan tidak ada tanda lahir

III. ASSESMENT

Bayi Baru Lahir Normal (SMK) Normal

ASKEB BAYI BARU LAHIR NORMAL indahnya dunia durarida.blogspot.com

IV. PENATALAKSANAAN

Tanggal 6 maret 2012 jam 12_.⁰⁰ WIBB

1.      Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bayi dan keluarga, ibu dan keluarga memahami.

2.      Memfasilitasi inform choise , ibu dan keluarga menyetujui tindakan yang dilakukan pada bayinya

3.      Menjaga bayi agar tetap hangat dengan membungkus bayi dengan kain kering dan bersih .

4.      Mengajari ibu cara menyusui yang benar,ibu terampil

5.      Menginformasikan pada ibu tentang pemberian ASi secara Eksklusif dan ol de mand (ngekjel) ibu memahami

6.      Merawat tali pusat dengan kasa kering

7.   Memfasilitasi pemberikan suntikan vit K 1 pada paha kiri, salep mata 1% untuk mencegah infeksi mata, Pemberian imunisasi HB₀ setelah 2 jam lahir.

8.      Menginformasikan tentang  Tanda bahaya Bayi baru lahir, ibu memahami kapan harus mencari bantuan.

9.      Memberikan KIE ibu dan keluarga tentang:

- cara mepertahankan kehangatan bayi dengan mengganti popok yang  basah,memakaikan kain yang kering,

           - waktu memandikan bayi minimal 6 jam setelah lahir,

           - cara perawatan tali pusat dirumah, ibu dan keluarga memahami
 Melakukan Evaluasi tentang asuhan yang diberikan dan melakukan dokumentasi pada Rekam medik  .