PERSALINAN PREMATURE

A.Pengertian

Persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu ( antara 20 – 37 minggu ) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram ( Manuaba, 1998 : 221).

B.Etiologi / Penyebab Persalinan Preterm

B.1 Mengenai penyebab belum banyak yang di ketahui :

1. Eastman = kausa prematur 61,9% kausa ignota (sebab yang tidak diketahui)
2. Greenhill = kausa premature 60 % kausa ignota (sebab yang tidak diketahui).
3. Holmer = sebagian besar tidak di ketahui.( Mochtar , 1998 : 219 )

B.2 Faktor – faktor yang mempengaruhi persalinan preterm

Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya persalinan preterm dapat diklasifikasikan secara rinci sebagai berikut :Menurut Manuaba (1998 : 221)

1. Kondisi umum
2. Keadaan sosial ekonomi rendah
3. Kurang gizi
4. Anemia.
5. Perokok berat, dengan lebih dari 10 batang/ hari.
6. Umur hamil terlalu muda kurang dari atau terlalu tua di atas 35 tahun.
7. Penyakit ibu yang menyertai kehamilan
8. Penyulit kebidanan

B.2.1 Perkembangan dan keadaan hamil dapat meningkatkan terjadinya persalinan preterm diantaranya :
1. Kehamilan dengan hidramnion, ganda, pre-eklampsia.
2. Kehamilan dengan perdarahan antepartum pada solusio plasenta, plasenta previa, pecahnya sinus marginalis.
3. Kehamilan dengan ketuban pecah dini: terjadi gawat janin, temperatur tinggi.
4. Kelainan anatomi rahim
5. Keadaan rahim yang sering menimbulkan kontraksi dini : Serviks inkompeten karena kondisi serviks, amputasi serviks.
6. Kelainan kongenital rahim:
7. Infeksi pada vagina aseden (naik) menjadi amnionitis

B.3 Menurut Mochtar (1998 : 220), faktor yang mempengaruhi Prematuritas adalah sebagai berikut:
1. Umur ibu, suku bangsa, sosial ekonomi
2. Bakteriura (infeksi saluran kencing )
3. BB ibu sebelum hamil, dan sewaktu hamil
4. Kawin dan tidak kawin: Tak syah 15 % prematur; kawin sah 13 %prematur
5. Prenatal ( antenantal ) care
6. Anemia, penyakit jantung
7. Jarak antara persalinan yang terlalu rapat
8. Pekerjaan yang terlalu berat sewaktu hamil berat
9. Keadaan dimana bayi terpaksa dilahirkan prematur, misalnya pada plasenta praevia, toksemia gravidarum, solusio plasentae, atau kehamilan ganda

B.3.1Kondisi yang menimbulkan kontraksi

Ada beberapa kondisi ibu yang merangsang terjadinya kontraksi spontan, kemungkinan telah terjadi produksi prostaglandin :

1. Kelainan Bawaan Uterus
Meskipun jarang tetapi dapat dipertimbangkan hubungan kejadian partus preterm dengan kelainan uterus yang ada.
2. Ketuban Pecah Dini
3. Ketuban pecah mungkin mengawali terjadinya kontraksi atau sebaliknya. Ada beberapa kondisi yang mungkin menyertai seperti serviks inkompeten, Hidramnion, kehamilan ganda, infeksi vagina dan serviks, dan lain-lain, infeksi asenden merupakan teori yang cukup kuat dalam mendukung terjadinya amnionitis dan ketuban pecah.
4. Serviks Inkompeten
5. Hal ini juga mungkin menjadi penyebab abortus selain partus preterm , riwayat tindakan terhadap serviks dapat dihubungkan dapat terjadinya inkompeten. Mc Donald menemukan 59 % pasiennya pernah mengalami dilatasi kuretase dan 8 % mengalami konisasi, Demikian pula Chamberlain dan Gibbings yang menemukan 60 % dari pasien serviks inkompeten pernah mengalami abortus spontan dan 49 % mengalami pengakhiran kehamilan pervaginam.
6. Kehamilan Ganda
7. Sebanyak 10 % pasien dengan persalinan preterm ialah kehamilan ganda dan secara umum kehamilan ganda mempuyai panjang usia gestasi yang lebih pendek.( Wiknjosastro et. al., 2002 : 313 )

C. Tanda dan gejala persalinan prematur

Beberapa tanda terjadinya atau dimulainya persalinan prematur adalah: adanya kontraksi uterus yang terjadi lebih dari delapan kali dalam 1 jam Karena kontraksi uterus saja dapat menyebabkan kekeliruan dalam menegakkan diagnosis persalinan preterm maka Herron (1982) memerlukan kriteria berikut ini untuk mencatat persalinan preterm yaitu kontraksi yang teratur setelah kehamilan 20 minggu atau sebelum 37 minggu, yang interval antar kontraksi 5 hingga 8 menit atau kurang dan disertai dengan satu atau tanda dibawah ini :

1. Perubahan progresif pada serviks.

2. Dilatasi serviks 2 cm atau lebih.

3. Penipisan serviks 80% atau lebih.

Keluhan atau gejala lain dari yang dapat membantu yang dapat menegakkan ,diagnosa dini dari wanita hamil dengan resiko untuk persalinan preterm adalah :

1. Keluarnya mukus dari serviks, sering sedikit berdarah.

2. Nyeri punggung bawah.

3. Tekanan panggul yang sering disebabkan oleh desensus janin.

4. Kram mirip menstruasi.

5. Kram intestinal degan atau tanpa diare. (http://zhafiradokter.multiply.com/journal)

D.Diagnosis Persalinan Preterm

Persalinan preterm perlu ditetapkan secara cermat agar tidak terjadi kesalahan dengan akibat terapi yang berlebihan atau terlambat. Anamesis dan pemeriksaan fisik faktor risiko persalinan penting sekali sehingga dapat menggolongkan kasus kepada risiko tinggi atau rendah.

Faktor yang amat bermakna ialah :

1. Riwayat preterm

2. Ketebalan serviks dan pembukaan

3. His yang progresif

4. Penyakit ibu

Serviks yang tebalnya kurang dari 1 cm, lunak dan sudah ada pembukaan pada kehamilan preterm amat besar kemungkinannya untuk partus demikian pula dengan kotraksi reguler yang lebih dari 3 kali dalam sejam.

Faktor penyebab persalinan harus ditentukan untuk disingkirkan untuk itu diperlukan pemeriksaan diagnostik :

Sediakan apus vagina dan serviks
Urin rutin dan kultur
Ultrasonografi

E.Penatalaksanaan

F.1.Pertimbangan penatalaksanaan obstetri / perinatologi

Jika usaha mempertahankan kehamilan tampaknya tidak mungkin, dan terpaksa dipilih jalan terminasi kehamilan, ada beberapa pertanyaan yang dapat menjadi pertimbangan :
1. Berapa besar kemampuan klinik untuk menjaga kehidupan bayi preterm ?
2. Berapa besar peluang / kemungkinan hidup bayi dengan berat lahir dan usia gestasi tersebut ?
3. Bagaimana persalinan akan dilakukan ? Pervaginam atau perabdominam (sectio cesarea) ?
4. Komplikasi apa yang mungkin timbul ? Apakah alat / sarana / kemampuan yang ada memadai ?
5. Bagaimana pertimbangan dari pihak pasien / keluarga, tentang kemungkinan keadaan bayi yang kurang baik, konsekuensi perawatan bayi prematur yang lama dan berat, dan sebagainya ? http://www.untukku.com/artikel-untukku/persalinan-preterm-prematur-untukku.html

F.2.Penatalaksanaan medik kasus yang terjadi pada usia kehamilan belum cukup, dengan adanya risiko persalinan preterm:
1. Infeksi : ditatalaksana dengan antibiotika spektrum luas dosis tinggi .Demam / hiperpireksia ibu yang mungkin terjadi juga harus diobati, karena keadaan hiperpireksia dapat berakibat buruk pada sirkulasi janin.
2. Kontraksi : kontraksi yang berisiko tinggi adalah kontraksi dengan frekuensi lebih dari 3-4 kali per jam. Dalam 48 jam menjelang partus, kontraksi akan meningkat (his) sampai 2-4 kali setiap 10 menit dengan intensitas yang makin kuat, makin lama dan makin sering. Pada kasus dengan kontraksi, dilakukan terapi tokolisis, dengan obat-obatan beta-agonis (misalnya salbutamol, terbutalin), sambil terus mengawasi keadaan ibu dan keadaan janin. Pengobatan diberikan dengan infus, kemudian dapat dilanjutkan dengan obat oral bila pasien dipulangkan. Bila kontraksi hilang, pemberian tokolisis dapat dihentikan.
3. Pemicu pematangan paru janin : untuk akselerasi pematangan paru janin, diberikan preparat kortikosteroid (misalnya deksametason, betametason) yang akan menstimulasi produksi dan sekresi surfaktan di paru janin. Ideal diberikan minimal selama 2 x 24 jam.

F2.1.. METODE YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGHENTIKAN KONTRAKSI PADA KEHAMILAN PRETERM.

Seperti yang disebutkan sebelumnya upaya penghentian persalinan preterm sulit untuk dilakukan dan sering tidak efektif. Tindakan dan pengobatan yang sering dilakukan adalah:

1. Tirah baring.

Dengan menyuruh ibu berbaring lebih enak pada posisi tubuhnya. Keberhasilannya mungkin disebabkan oleh perasaan tenteram pada diri ibu.

2. Magnesium sulfat.

Peranan magnesium munkin terletak pada sifat antagonisnya terhadap kalsium. Untuk menghindari intoksikasi oleh magnesium sulfat maka harus diperhatikan refleks patella tetap ada dan depresi respiratori.

3. Preparat agonis b- adrenergik.

a. Isoksuprin.

Preparat ini kurang begitu efektif dan bisa menimbulkan efak samping yaitu takikardia dan hipotensi.

b. Ritodrin.

Merupakan obat satu-satunya yang mempunyai indikasi spesifik adalah untuk menghentikan persalinan preterm.

c. Terbutalin.

Umumnya digunakan pada pasien yang diperkirakan akan mengalami persalinan preterm dengan menghambat kontraksi miometrium.

d. Fenoterol

Secara struktural menyerupai ritodrin.

4. Terapi kombinasi

Dari hasil penelitian beberapa ahli maka terapi kombinasi dari ritodrin dengan magnesium sulfat memberikan efek yg lebih ampuh dari pada satu obat saja.

5. Anti prostaglandin.

Preparat ini bekerja dengan menghambat kerja prostaglandin pada organ sasaran.

6. Preparat penghambat saluran kalsium.

7. Narkotik dan sedatif. (http://zhafiradokter.multiply.com/journal)

F.3 Penanganan Persalinan Preterm

F.3.1Penanganan Umum
1. Lakukan evaluasi cepat keadaan ibu.
2. Upayakan melakukan konfirmasi umur kehamilan bayi.

F.3.2 Penanganan Kelahiran Prematur

Kelahiran harus dilaksanakan secara hati-hati dan perlahan-lahan untukmenghindari kompresi dan dekompresi kepala secara cepat.
Oksigen diberikan lewat masker kepada ibu selama kelahiran.
Ketuban tidak boleh dipecahkan secara artifisial.
Kantong ketuban berguna sebagai bantal bagi tengkorak prematur yang lunak dengan sutura-suturanya yang masih terpisah lebar.
Episiotomi mengurangi tekanan pada cranium bayi.
Forceps rendah dapat membantu dilatasi bagian lunak jalan lahir dan mengarahkan kepala bayi lewat perineum.

Pada letak sungsang dengan persalinan premature ekstraksi bokong tidak boleh dilakukan. Bahaya tambahan pada kelahiran prematur adalah bahwa bokong tidak dapat menghasilkan pelebaran jalan lahir yang cukup untuk menyediakan ruang bagi kepala bayi yang relatif besar.
Kelahiran presipitatus dan yang tidak ditolong berbahaya bagi bayi-bayi prematur.Seorang ahli neonatus harus hadir pada saat kelahiran.( Oxorn, 2003 : 588 ).

G. Pencegahan persalinan preterm
G.1. Prinsip usaha pencegahan partus prematurus (= usaha mempertahankan kehamilan sedapat mungkin sampai usia kehamilan aterm) :
1. edukasi pasien untuk pemeriksaan dan perawatan antenatal yang baik dan teratur
2. menjelaskan faktor-faktor risiko kehamilan dan persalinan
3. menjelaskan tanda / gejala yang merupakan pertanda bahaya yang HARUS diketahui pasien, supaya pasien dapat langsung mencari pertolongan ke rumah sakit (kontraksi / mules, keluar cairan / lendir / darah, demam, pusing, dan sebagainya)
4. BILA terjadi tanda-tanda tersebut, dilakukan penatalaksa-naan medik untuk berusaha mempertahankan kehamilan sedapat mungkin
5. BILA ditemukan tanda yang tidak memungkinkan untuk mempertahankan kehamilan lebih lama (misalnya, pembukaan serviks, ketuban pecah, gawat janin, infeksi) diusahakan untuk menciptakan kondisi yang seoptimal mungkin bagi ibu dan janin, kemudian dilakukan terminasi kehamilan.

G.2.Secara teknis kebidanan persalinan preterm dapat dicegah melalui hal – hal sebagai berikut :
Hal – hal yang dapat dicegah :
1. Menurunkan atau mengobati
Anak terlalu rapat dicegah dengan kontrasepsi.
2. Pekerjaan sewaktu harus diistirahatkan dan jangan terlalu berat.
3. Bila dijumpai partus prematurus habitualis diperiksa WR dan VDRL bila hamil banyak istirahat atau dirawat.

G.3. Hal – hal yang tidak dapat dicegah :
1. Kausa ignota (sebab yang tidak diketahui).
2. Vaktor Ovum.
3. Tempat insersi plasenta.
4. Insersi tali pusat.
5. Plasenta previa.
6. Congenital anomaly.
7. Hamil ganda.
8. Suku bangsa.
9. Hidrorea / Hydrorrhoe (pengeluaran cairan dari vagina selama kehamilan) ( Mochtar, 1998 : 220 ).http://medic-care.blogspot.com

DAFTAR PUSTAKA

.1. Mochtar, D. 1998. Persalinan Premature dalam Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi 2^ndeds. EGC. Jakarta

2.Prawiroharjo, Sarwono.2003. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
3.Manuaba, Ida Bagus Gede. 1999, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita.Jakarta. Arcan

4.Varney, Helen Dkk.2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan ed.4 vo1. Jakarta.EGC

5. http://medic-care.blogspot.com

6..http://www.untukku.com/artikel-untukku/persalinan-preterm-prematur-untukku.html

7. http://zhafiradokter.multiply.com/journal)

ASUHAN KEBIDANAN TEORI

IBU G1 P00000 hamil 28 minggu I/T/H Inpartu kala 1 Fase Latent

Dengan kehamilan PreTerm

1. PENGKAJIAN

A. DATA SUBYEKTIF

Biodata istri suami

Nama : :

Umur : < 16 dan > 35 tahun :

Agama : : Suku : :

Pendidikan : :

Pekerjaan : :

Alamat : :

Keluhan utama

Ibu hamil >5-8 bulan, merasakan kenceng-kenceng serta mengeluarkan lendir dan darah. Nyeri dari punggung menjalar keperut.

Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan tidak/sedang menderita penyakit menular (HIVAIDS,Hepatitis,TBC paru) menurun (hipertensi,DM, )dan penyakit sitemik jantung atau paru, anemia (ibu mengeluh cepat lelah dan sering pusing)

Riwayat kesehatan dahulu

Ibu mengatakan tidak/pernah menderita penyakit menular (HIVAIDS,Hepatitis,TBC paru) menurun (hipertensi,DM, )dan penyakit sitemik jantung atau paru.

Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga baik dari pihak ibu maupun ayah tidak ada/sedang menderita penyakit menular(HIVAIDS,Hepatitis,TBC paru) menurun (hipertensi,DM, )dan penyakit sitemik jantung atau paru.

6 Riwayat menstruasi

Menarche :

Siklus :

Lama :

Dismenorhea : nyeri menstruasi seperti kram

Flour albus :

HPHT/TP : TP > 20 mgg , tp < 37 mgg

7 .Status perkawinan

Umur nikah : < 16 tahun atau > 37 tahun

Lama :

Nikah ke :

Status pernikahan :

8. Riwayat Obstetri

Kehamilan

Persalinan

Bayi

Nifas

Hml

Komp

jenis

penol

tempat

komp

sex

Bb/tb

h/m

t/g

umur

lac

komp

Hamil ini

9. Riwayat Kehamilan Sekarang

Mulai periksa : UK....

Tempat :...........Pemeriksa......

No	UK	keluhan	Frek periksa	Obat yg diterima	HE
1	3-9 bl	Trim 1 Trim 2 Trim 3 (>20minggu -36 minggu) Perut sering sakit	1x 1x 2x	Fe, kalk, vit Imunisasi	Gisi, hyegen

10. Riwayat Persalinan Sekarang

Ibu mengatakan nyeri perut ke pinggang, keluar cairan lendir dan darah dari kemaluannya sejak jam...tanggal...

11. Riwayat KB

12. Pola Kegiatan Sehari-hari

Pola	Sebelum hamil	Selama hamil
1. Nutrisi - Makan - Minum 2. Eliminasi -BAK -BAB 3. Istirahat - Siang - Malam 4.Personal hyegen - Mandi -Gosok gigi -Cuci rambut - Potong kuku 5. Aktifitas	Dbn Dbn Dbn Dbn	Dbn Sering kencing Normal –terkadang ada konstipasi Dbn dbn

13. Kebiasan yang mengganggu kesehatan

(merokok, minum-minumam keras, obat-obatan terlarang dll)

14. Riwayat Psikososiospiritual

Sikap suami dan keluarga cemas menghadapi persalinan ini

Status ekonomi :

Pengambil keputusan dalam keluarga :

B. Data obyektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum

Kesadaran

TB : cm BB : kg

TD : mmHg N : x/mnt S : ‘c

RR :

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : dbn

Mata : dbn

Muka : dbn

Mulut : dbn

Leher : dbn

Dada : dbn

Abdomen : pembesaran perut memanJang

Palpasi =

L1 = TFU 3 jari dibawah pusat pertengahan px-pusat

(TFU 17,5 – 28 cm)

L2 = Teraba keras , memanjangdi bagian kanan/kiri ,

teraba bagian kecil di kanan / kiri.

L3 = Bagian terbawah terasa keras , bundar dan

Melenting (kepala),sudah masuk PAP

L4 = Sebagian besar kepala sudah masuk pap > 4/5

bagian

TBJ = < 2500 gram

Auskultasi : DJJ Normal (120 – 160*/mnt )

His = < 3x/10’, lama < 20”

Genetalia : V/V : dbn Blood slim (+)

Anus : dbn

Ekstremitas : atas dan bawah dbn

3 . Pemeriksaan Khusus

VT : U/V Tenang.portio lunak,eff 25%,pembukaan Ø3cm

Ket (+),teraba kepala H2 UUK kiri melintang

jam 09,Moulage O,tidak teraba bagian kecil disamping kepala.

4. Pemeriksaan penunjang

- pemeriksaan HB

- Pemeriksaan USG

Hasil USG : usia hamil …Minggu

Janin dengan presentasi kepala

Inplantasi plasenta fundus sisi lateral

DJJ normal (120-160 x/mnt)

Cairan ketuban banyak >1500 cc

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/Masalah

Dx : Ibu G 1 P00000 hamil 28 minggu I/T/H inpartu kala 1 fase

Latent dengan kehamilan Pre Term

DS : Ibu mengatakan hamil anak sedang hamil 5-8 bulan

HPHT :

TP = : >20 mgg, <36 mgg

Ibu mengatakan kenceng-kenceng dari perut ke pinggang

mengeluarkan lendir dan darah sejak jam…Tgl ;...........

DO : Abdomen : pembesaran perut memanJang

Palpasi =

L1 = TFU 3 jari dibawah pusat pertengahan px-pusat

(TFU 17,5 – 28 cm)

L2 = Teraba keras , memanjangdi bagian kanan/kiri ,

teraba bagian kecil di kanan / kiri.

L3 = Bagian terbawah terasa keras , bundar dan

Melenting (kepala),sudah masuk PAP

L4 = Sebagian besar kepala sudah masuk pap > 4/5

bagian

TBJ = < 2500 gram

Auskultasi : DJJ Normal (120 – 160*/mnt )

His = < 3x/10’, lama < 20”

Genetalia : V/V : dbn Blood slim (+)

.Pemeriksaan Khusus

VT: U/V Tenang.portio lunak,eff 25%,pembukaan Ø3cm

Ket (+),teraba kepala H2 UUK kiri melintang

jam 09,Moulage O,tidak teraba bagian kecil disamping kepala.

. Pemeriksaan penunjang

- pemeriksaan HB

- Pemeriksaan USG

Hasil USG : usia hamil …Minggu

Janin dengan presentasi kepala

Inplantasi plasenta fundus sisi lateral

DJJ normal (120-160 x/mnt)

Cairan ketuban banyak >1500 cc

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

1. Asfiksia neoratorum

2. Infeksi neonatorum

3. Hipoglikemi pada bayi

4. Hipotemi pada bayi

5. HPP

IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA

Rujuk ke RS

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang keadaannya dan keadaan janinnya

R/ Ibu lebih mengerti dan kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan

2. Beri infom concent tentang keputusan merujuk

R/ persetujuan atas tindakan atas ibu hamil

3. Observasi CHPB

R/ Deteksi kesejahteraan janin dan kemajuan persalinan

4.Observasi tanda-tanda vital ibu

R/ Sebagai parameter tubuh jika ada penyimpangan segera diketahui

5. Ajari ibu teknik destraksi dan relaksasi

R/mengurangi rasa nyeri

6. Rujuk dengan BAKSOKU

R/ mendapat penanganan yang cepat dan tepat di pelayanan yang lebih

Tinggi

VI.Implementasi

Tgl : ................. Jam : ......................

Sesuai dengan intervensi yang direncanakan

VII. EVALUASI

S : Ibu dan keluarga mengatakan bersedia dirujuk

O : kondisi ibu dan bayi baik

merujukan dengan baksoku

A : Ibu G1P00000 hamil 28 mg I/T/H inpartu, kala I fase latent dengan kehamilan Pre Term

P : Pemantauan ibu dan bayi setelah pulang dari RS

- perawatan ibu nifas rt

- kunjungan neonatal rt

Dunia Midwife

Rabu, 27 Juni 2012

Kehamilan premature

D.Diagnosis Persalinan Preterm

Translate

TERIMAKASIH