Minggu, 24 Juni 2012

ASKEB BAYI BARU LAHIR NORMAL








ASUHAN KEBIDANAN


BAYI BARU LAHIR NORMAL (SMK)
DENGAN PERSALINAN SPONTAN NORMAL
 PADA BAYI NY. Y. USIA 0- 6 JAM


Tanggal           : 6 Maret 2012             Jam                  : 11.00 WIBB
Tempat            : Puskesmas Kunir
Pengkaji          : Duratul Farida


 PENGKAJIAN DATA
I.  DATA SUBJEKTIF
1. Identitas / Biodata
 Bayi
Nama                           : Bayi Ny.Y                                        No Reg. 130/03.pkm/2012
Umur                           : 0 hari (baru lahir)
Tanggal lahir/Jam        : 6 Maret 2012 Jam 11.00 WIBB
BB/PB                         : 3500 gram / 50 cm
Penolong                     : Bidan Siyati
Ibu                                                                                          Ayah  
Nama                           : Ny. Y                                                : Tn. W
Umur                           : 20 Th                                                 : 23 Th
Pendidikan                  : SMP                                                  : SMP
Pekerjaan                     : Ibu RT                                               : Petani
Suku Bangsa               : Madura                                              : Madura
Alamat                                  : RT. 26 RW. 5 Desa Jatirejo, Kec. Kunir, Kab. Lumajang

2.   Riwayat Ante Natal

2        2.1  Riwayat ante natal care
    MT      : 8 – 6 - 2011  PL        :15 – 3 - 2012
No
Usia hamil

Keluhan
Pemx
Yg dilakukan
Tx/KIE
1
2 bulan
Mual, kadang pusing
Gol darah : B
HB : 11,2 gr %
B6 2x1, istirahat cukup, gejala normal
 hamil muda,

2
3 bulan
Mual berkurang

Bekce 1x1, kalk 1x1 , pentingnya zat besi
 dan pentingnya periksa teratur.

3
5 bulan
Tidak ada keluhan

Fe 1x1, vit C 1x1, nutrisi seimbang,

4
7 bulan
Tidak ada keluhan

Fe 1x1 , vit C 1x1, cara merawat payudara

5
8 bulan
Sering kencing
HB; 11 gr%
Alb:-
Fe 1x1, vit C 1x1, tanda-tanda persalinan

6
9 bulan
Nyeri perut bawah

Ramabion 1x1, persiapan persalinan



 2.2 Riwayat Penyakit dalam Kehamilan


        Selama hamil ibu bayi mengatakan tidak pernah, dan tidak sedang menderita penyakit Hipertensi,
        Diabetes Melitus, Asma,Hepatitis, Tuberculosa maupun penyakit berat lainnya.
        Didalam keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit menular,menurun dan penyakit lainnya.

2           2.3  kebiasaan selama hamil
       Selama hamil ibu bayi mengatakan tidak pernah dan tidak sedang merokok, mengkosumsi jamu,alcohol
       maupun obat bebas lainnya.

2   3  Riwayat Sosial dan Lingkungan
Ibu hamil anak pertama, dengan usia kehamilan 9 bulan, kelahiran ini sangat diharapkan karena sudah menunggu 2 tahun. Sosial ekonomi keluarga tergolong mampu, dikeluarga ibu bayi dan suami tinggal bersama orang tua.Bertempat tinggal di pedesaan dengan pemukiman yang tidak rapat dengan penduduk


4.  Riwayat Natal

    Bayi
 lahir tanggal 06 maret 2012 jam 11.00 WIBB , spontan normal letak belakang kepala, APGAR Score        : 8-10
BB/PB             : 3500 gram / 50 cm, bayi tunggal, jenis kelamin perempuan, , anus +, tidak ada kelainan , warna kulit kemerahan gerakan aktif, menangis keras.

   Lama persalinan
Kala I              : 5,5 jam
Kala II             : 30 menit, ketuban jernih, tidak ada komplikasi persalinan pada  ibu dan bayi.
Resusitasi pada bayi tidak dilakukan, warna kulit kemerahan, gerakan aktif, menangis keras, bibir merah muda, dilakukan IMD selama 50  menit bayi bisa menyusu, bayi dibersihkan dan dikeringkan.
Masase fundus uteri dilakukan, pemberian O2  tidak dilakukan, pemberian terapi belum diberikan.
4.   Riwayat  NEONATAL

    Penilaian APGAR Score : 8 menit pertama dan 10 pada menit ke 5

No
Komponen
Nilai /Score
0
1
2
1’
5’
1’
5’
1’
5’
1
Detak Jantung
-
-
-
-
118x/’
120x/’

2
Pernapasan
-
-
-
-
Menangis kuat
Menangis kuat

3
Tonus otot
-
-
Fleksi ektremitas lemah
-
-
Fleksi kuat,aktif
4
Reflek rangsangan
-
-
-

Bersin

Bersin

5
Warna kulit
-
-
Tubuh merah sebagian ektremitas biru
-

Tubuh dan ektremitas merah muda











Pola Nutrisi                                  bayi telah berhasil melakukan IMD
Pola miksi Dan defekasi              bayi telah kencing  dan mengeluarkan mekonium pada waktu diatas perut ibu



II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
Tanda-tanda vital
Nafas                   : 42x/’
Detak jantung      : 128x/’
Suhu                    : 36,90C
Antropometri
BB / PB               : 3500 gram/ 50 cm
Lingkar kepaala   : 34 cm (FO)
Lingkar Dada      : 36 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala                bentuk bulat, tidak ada caput ataupun bentuk trauma lahir lain ukuran sesuai , ubun
                           ubun besar datar.
Mata                   bentuk simetris, tidak ada tanda infeksi, kedua mata dapat membuka lebar, kedua alis
                           simetris, bola mata putih,kornea jernih, reflek pupil +/+, reflek kedip +/+
 Telinga               bentuk simetris,lubang telinga +/+
Hidung                tulang hidung teraba lunak ,kedua lubang simetris
Mulut                  bibir simetris, tidak ada labio maupun palate scisis, warna bibir merah muda, rooting
                           reflek +, sucking reflek +,.
Leher                  bentuk sesuai, tidak ada pembengkakan kelenjar dileher
Dada                  bentuk dada sesuai, bunyi nafas bersih, pernapasan normal, payudara simetris, coklat.
Bahu, Lengan
dan Tangan        bentuk simetris , tidak ada deformitas, jumlah jari tangan lengkap 10, reflek moro +/+,
                          reflek genggam +/+
Perut                  bentuk normal ,kembung - , tali pusat masih basah,
Genetalia           jenis kel. Perempuan, labia mayor simetris menutupi labia minor, orifisium vagina +/+,
                         terdapat lendir.
Tungkai             bentuk simetris, jari kaki jumlah lengkap, plantar reflek +/+, reflek babynsky +/+,
Punggung           tulang belakang sesuai tidak ada kelainan,
Anus                  lubang anus +
Kulit                 kulit teraba lembut, warna  merah muda,  terdapat vernik kaseosa , lanugo sedikit, tidak
                         ada ruam,dan tidak ada tanda lahir

III. ASSESMENT

Bayi Baru Lahir Normal (SMK) Normal


ASKEB BAYI BARU LAHIR NORMAL indahnya dunia durarida.blogspot.com
IV. PENATALAKSANAAN

Tanggal 6 maret 2012 jam 12.00 WIBB
1.      Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bayi dan keluarga, ibu dan keluarga memahami.
2.      Memfasilitasi inform choise , ibu dan keluarga menyetujui tindakan yang dilakukan pada bayinya
3.      Menjaga bayi agar tetap hangat dengan membungkus bayi dengan kain kering dan bersih .
4.      Mengajari ibu cara menyusui yang benar,ibu terampil
5.      Menginformasikan pada ibu tentang pemberian ASi secara Eksklusif dan ol de mand (ngekjel) ibu memahami
6.      Merawat tali pusat dengan kasa kering
7.   Memfasilitasi pemberikan suntikan vit K 1 pada paha kiri, salep mata 1% untuk mencegah infeksi mata, Pemberian imunisasi HB0 setelah 2 jam lahir.
8.      Menginformasikan tentang  Tanda bahaya Bayi baru lahir, ibu memahami kapan harus mencari bantuan.
9.      Memberikan KIE ibu dan keluarga tentang:
- cara mepertahankan kehangatan bayi dengan mengganti popok yang  basah,memakaikan kain yang kering,
           - waktu memandikan bayi minimal 6 jam setelah lahir,
           - cara perawatan tali pusat dirumah, ibu dan keluarga memahami
 Melakukan Evaluasi tentang asuhan yang diberikan dan melakukan dokumentasi pada Rekam medik  .